麻醉医学科

复旦大学附属华山医院麻醉科是上海市最早独立于外科系统的麻醉学专业科室之一。早在上世纪80年代初，我院正式建立了麻醉科，并同期开设了癌症镇痛门诊。通过几代人的励精图治，麻醉科队伍逐步壮大，拥有合理的人员梯队、规范化的管理、雄厚的技术力量以及先进的麻醉设施，目前已建设成为一个在管理、临床、教学、科研等多方面齐头并进的规范化科室。麻醉科现有员工81名，其中正高职称5名，副高职称11名，中级职称24名。博士研究生导3名，硕士研究生导师4人。麻醉科共有手术床位36张，年手术麻醉量逾3万例。科室常规开展功能神经外科手术麻醉、心脑血管手术麻醉、移植外科手术麻醉、婴幼儿手术麻醉等高难度手术的麻醉，其中,ASAⅢ级及以上的疑难重症病人麻醉比例一直名列上海市前茅。科室拥有各类先进的麻醉设备和专职的设备管理员，设备包括：高端麻醉机和监护仪、经食道心脏多普勒超声、自体血回收仪、快速加温输液工作站、纤维支气管镜、可视喉镜、可视光棒、便携式B超、肌松监测仪、连续心排量监测仪、电生理监测仪及全自动血气电解质分析仪等。科室整体人员结构和设施配置都已位居国内先进行列。麻醉科主任王英伟教授为医学博士、教授、博士生导师。现任中华医学会麻醉学分会青年委员会副主任委员、中国医师协会麻醉医师分会常务委员、中国高等教育学会麻醉学教育研究理事会常务理事、中国心胸血管麻醉学会器官保护分会副主任委员、中国研究型医院麻醉学分会常务委员、中华口腔医学会麻醉学分会常务委员、中华医学会麻醉学分会神经外科麻醉学组副组长、中华医学会麻醉学分会基础与应用研究学组秘书、中国药理学会麻醉药理分会委员。同时还担任上海市医学会麻醉学分会秘书、委员，上海市“银蛇奖”之家委员会副主任委员、上海市医学会医疗鉴定专家、上海市麻醉质控委员。王英伟教授曾在美国华盛顿大学麻醉学系及Branes-Jewish医院麻醉科进行基础研究及麻醉临床工作3年。目前主要从事临床麻醉、重症监测治疗、疼痛治疗等方面的工作，擅长疑难重危病人的麻醉处理，对小儿麻醉、移植外科、血管外科、神经外科和心胸外科麻醉具有丰富的临床经验。先后获得上海市科委“科技启明星”、上海市教委“曙光学者”、上海市科委“科技启明星后”、上海市卫生系统“银蛇奖”二等奖、国家教育部“新世纪优秀人才”、上海市卫生系统“优秀学科带头人”及上海市科委“优秀学术带头人”等荣誉。已培养硕士研究生30名，博士生9名。作为课题负责人主持国家863重点课题、科技部重点专项课题各一项，以及国家自然科学基金5项。发表SCI期刊论著30余篇。主编出版专著2部，主译专著1部。在历任主任徐振邦教授、潘银英教授、梁伟民教授、周守静教授以及现任主任王英伟教授的带领下，本科室开展器官移植麻醉、困难气道处理流程、婴幼儿气管内低流量禁闭麻醉、术中神经功能监测、超声联合神经刺激器引导下外周神经阻滞、喉罩全麻等技术项目。科室本着“安全、同质”的医疗理念，大力提倡率先意识和创新意识，相继设立了唤醒麻醉，心胸麻醉，普泌麻醉等亚专业学组，积极开展各项新技术和新业务，包括：新入路的神经阻滞技术、术中唤醒麻醉、神经电生理监测、术中磁共振麻醉技术、自体血液回输节约用血技术、围术期目标导向性液体治疗、重症患者肝移植麻醉等。我院手术麻醉量以每年8%的速度稳步提升，本科室医疗工作的质和量一直稳居国内前列。开展项目麻醉科医疗服务范围已经覆盖了临床麻醉、疼痛治疗、全院镇静治疗指导、全院危重病人抢救复苏和无痛内镜检查等。日常的麻醉病种全、质量高，覆盖了各种类型的手术麻醉，同时也接收了大量外院转来的疑难重症病人的麻醉。同时，依托医院的重点特色外科专业，逐步形成了我们的麻醉亚专业，并在临床工作中重点支持各亚专科的发展，包括神经外科麻醉、介入治疗麻醉、心脑血管麻醉、日间手术麻醉、小儿麻醉、移植麻醉、疼痛治疗等。（一）锁骨下入路臂丛神经阻滞的临床操作和应用 锁骨下入路的臂丛神经阻滞技术是一种新型的外周神经阻滞技术，采用单点阻滞技术即可以获得完善的上肢麻醉和镇痛效果，具有安全、舒适、起效快、适于术后镇痛等优点。此项技术在我科也已开展了10余年。经过不断地改良，目前周围神经刺激器联合可视化技术（B超）引导的锁骨下入路臂丛神经阻滞已经常规应用于日常临床麻醉和术后镇痛工作中。（二）围术期颅神经功能监测的麻醉管理如何最大化切除颅内肿瘤，并尽量保留瘤周颅神经的功能一直是神经外科手术团队非常关注的问题。围术期颅神经功能监测在一定程度上为肿瘤切除时保留颅神经功能起到了“保驾护航”的作用。自上世纪80年代起，我科作为全国首家单位率先在围术期开展神经电生理监测技术，并建立了完善的麻醉管理策略和临床路径。10多年来，围术期颅神经功能监测作为神经外科手术常规监测项目已全面常态化开展，主要监测项目包括：体感诱发电位监测、听觉诱发电位监测、运动诱发电位监测、面神经监测和脑地形图定位等。颅神经电生理监测项目获得卫生部科研基金的资助，研究成果获得了上海市科技进步奖。（三）术中功能磁共振的麻醉管理目前术中磁共振技术已经成为神经外科手术的重要辅助技术，围术期的精确定位有助于更完全地肿瘤切除和更完善地神经功能保护。我院麻醉科是国内唯一一家开展术中磁共振麻醉的科室。针对超高场强的磁场环境对麻醉管理有效性和安全性的影响，科室制定了完善的术中功能磁共振的麻醉管理条例，包括人员、技术、设备和制度等各方面，确保术中磁共振手术和麻醉的顺利开展。（四）唤醒麻醉在功能神经外科开颅手术中的应用术中唤醒属于功能神经外科中最高难度的麻醉技术。此项麻醉技术在我院麻醉科已成功开展近10年。随着功能神经外科手术要求的不断提高，以及新型麻醉药物的研发和使用，本科室制定了翔实规范的麻醉方案和临床路径（Asleep-Awake-Asleep技术和MAC技术）。目前国内外使用较多的是AAA技术，即：在围术期通过反复插入/拔出喉罩/气管导管来控制气道，患者因人工气道存在而容易躁动，无法配合手术进行。本科室经过多年的临床实践和摸索，制定了有效的MAC麻醉方案，在手术全程保留患者的自主呼吸，确保功能神经外科手术的顺利进行。我院麻醉科制定和实施的MAC技术位居国际和国内领先行列。平均每年顺利开展唤醒麻醉100余例，得到了神经外科医师和患者双方面的肯定。（五）控制性室速在巨大颅内动脉瘤夹闭术中的应用这是本科室联合神经外科、心内科等兄弟科室，开展的神经外科亚麻醉专科的另一项新技术。在麻醉诱导后，麻醉医生在患者右心室内放置临时起搏电极。在术中，通过诱导产生可控性室速，导致短暂的控制性降压，为手术医生创造夹闭巨大动脉瘤的宝贵的手术操作时间窗。我院麻醉科是国内唯一一家能够开展此项技术的麻醉科室。控制性室速在巨大颅内动脉瘤夹闭术中的应用已经得到了神经外科和麻醉界同行的肯定。科研情况麻醉科始终坚持以建设一流学科为目标，瞄准医学基础研究和前沿科学问题，加强临床医学和基础医学的交叉渗透和结合。在科室几代人的共同努力下，逐渐形成了以“神经病理性疼痛分子机制”、“全麻药物对神经发育影响机制”、“麻醉药与脑保护/损伤机制”为主的基础研究方向，以及以“术中神经功能监测”为特色的主要临床研究方向。（一）获奖及专利情况：在国内同行中较早开展术中神经功能监测，曾在该领域获得卫生部及上海市科技进步奖。在麻醉药脑保护研究方面获得国家发明专利2项。（二）课题立项：在“神经病理性疼痛分子机制”、“全麻药物对神经发育影响机制”及“麻醉药与脑保护/损伤机制”等研究领域先后获得国家863重点课题1项、科技部重点专项课题1项、国家自然科学基金10项、教育部高校博士点专项科研基金1项、上海市自然科学基金1项、上海市卫生局科研基金2项、上海市科委科研基金3项及上海市教委重点项目2项。（三）发表论文：以第一作者或通讯作者在JournalofNeuroscience、MolecularPain、Neuroscience、Anesthesiology、AnesthAnalg及ANNNEUROL等期刊共发表SCI论文60余篇，其中单篇最高影响因子为11.1。教学情况2006年我院麻醉科成为首批卫生部批准的麻醉专科医师培训基地，2009年成为首批上海市麻醉专科医师培训基地。2007年起，本科室即开始遵循麻醉住院医师培养细则对本科的住院医师开展培训，培养了一批有理论基础又有实战经验的青年麻醉医师。同时，我科拥有麻醉学专业的硕士点、博士点和博士后流动站，从上世纪八十年代起，已经陆续培养了一大批麻醉专科领域内的高、精、尖人才。进入新世纪后，本科室更是确立了一套完整的员工培养考核体系，健全了科室教学档案和员工档案。常年给全科员工提供各种培训和实战机会，包括科室培训项目、院级培训项目、市级培训项目和国际间的合作交流培训。全员培训和考核机制带给了全体员工发展的压力和动力，带动了全科人员的共同提高。在科主任的带领下，我科针对各级医护人员开展了Englishclub，Researchclub，Journalclub等教学项目，已形成一支训练有素，德行兼备的人才梯队，为今后科室的蓬勃发展打好了坚实的基础。荣获奖项卫生部B类课题《体感诱发电位监护在神经外科中的应用》获得卫生部科技进步奖。专家团队教授：王英伟（硕导、博导）、梁伟民（硕导、博导）、周守静（硕导）、张军（硕导、博导）主任医师：曹晓莹副主任医师：严惠昌、朱伟强、唐辉毅、张弛、张洁、俞莹芳、顾华华、车薛华、余琼、邓萌、王海莲